실손보험은 보험 가입자가 발생한 의료비 중 본인이 부담한 비용을 보장하는 상품
으로, 가입자가 개인적으로 선택하여 가입할 수 있다.
이러한 보장은 실제로 의료비 를 지출하면 보험사에 청구하고, 보험사는 일정 비율 내에서 해당 비용을 보장해준다.
실손보험은 의료실손표준화정책이 시행된 후부터는 상품마다의 보장 내용에 차이가 없도록 표준화된 보장 내용을 제공하고 있다.
그러므로 가입자들은 보장 내용의 차이보다는 보험료 및 가입 시 가입 가능한 특약 내용 등을 고려하여 보험사를 선택할 필요가 있다.
백내장 실손보험은 백내장에 걸린 환자들이 치료와 관련된 비용을 보장받을 수 있는 특별한 종류의 건강보험이다.
백내장은 수정체가 노화, 외부 충격, 선천적 요인 등으로 인해 투명도가 저하되어 시력저하를 일으키는 눈의 질환으로 이러한 백내장의 발생률은 나이가 들면서 높아지므로, 노인 인구가 많은 국가에서는 중요한 공중보건 문제로 인식되고 있다.
백내장 실손보험은 환자의 치료비, 수술비, 입원 및 통원비, 약제비 등과 같은 다양한 치료 관련 비용을 보상해주는 보험이다.
이 보험에 가입하면 백내장 치료 과정에서 발생하는 경제적 부담을 크게 줄일 수 있다.
실손보험료는 보험 가입자가 지불해야 하는 월별 또는 연간 보험료를 의미한다.
이 보험료는 가입자의 연령, 성별, 건강 상태, 보험 가입 기간 등 다양한 요인에 따라 결정되는데일반적으로 나이가 많거나 건강상태가 좋지 않은 경우 보험료가 높아질 수 있으므로, 개인의 상황에 맞는 보험 상품을 선택하는 것이 좋다.
실손보험의 보장 내용은 주로 급여 항목과 비급여 항목으로 나뉘며, 급여 항목은 국민건강보험으로 지원되는 부분, 비급여 항목은 그렇지 않은 부분으로 구분된다.
따라서 비급여 항목의 경우는 가입자가 의료비 전액을 부담하게 된다.
또한, 자기부담금이 존재하며, 이는 각 항목에 대해서 일정한 비율로 책정된다.
가입자는 급여항목의 경우 20% 비율, 비급여 항목의 경우 30% 비율을 부담하게
된다.
이는 가입자들이 과잉진료나 의료쇼핑에 따르는 폐단을 줄이고자 하는 목적으로 설정된 것이다.
한편, 실손보험의 보장 내용은 주계약과 특약으로 각각 나뉘어져 있다.
주계약은 급여항목을 보장하며, 가입 시에는 이 내용이 기본적으로 포함되어 있다.
그러나 비급여항목은 주계약으로 보장되지 않기 때문에, 가입자들은 이를 보장받기 위해 별도의 특약을 준비해야 한다.
실손보험은 1년마다 갱신되며, 갱신 시 보험료 조정 기준에는 물가상승률, 의료수가 변동, 가입자 연령 변동 등이 있다.
이에 추가로 보험료 차등제도가 시행될 예정이다.
비급여항목 보장을 받은 경우 해당 내용에 따라 보험료가 단계별로 차등 적용된다.
보험료 차등제도는 비급여항목을 받은 가입자들의 보험료를 단계별로 조정하는 제도이다.
총 다섯 단계로 구분하여 적용된다.
1단계는 비급여 보장 내역이 1년 동안 없는 가입자 대상으로 할인을 받게 된다.
100만 원 미만 비급여 보장 대상 가입자들은 다음 해도 지난해와 같은 보험료를 책정하여 2단계로 구분된다.
3단계는 100~150만 원 미만 비급여 보장 대상 가입자들에게 100% 할증된 보험료를 적용된다.
4단계는 150~300만 원 미만 비급여 보장 대상 가입자들에게 200% 할증된 보험료를 적용하며, 300만 원 이상 비급여 보장 대상 가입자들은 5단계로 구분되어 300% 할증된 보험료를 책정하게 된다.
이렇게 보험료를 할증 받은 가입자들의 재원은 1단계에서 할인을 받는 가입자들의 재원으로 활용된다.
이러한 보험료 차등제도는 4세대 실손보험에서 적용되며, 2024년 7월 1일부터 시행된다.
따라서 이를 고려하여 실손보험에 가입할 때 보장 내용뿐만 아니라 보험료 차등제도도 꼼꼼하게 살펴보면 좋다.
실손보험은 생명보험과 달리 건강 상태와 관계없이 누구나 가입 가능한 보험 상품이다.
보험 가입자가 질병이나 상해 등으로 인해 의료비를 부담해야 할 경우, 해당 비용을 보험사에서 보장받을 수 있다는 장점이 있다.
이러한 실손보험에는 각 보험사마다 보장내용이나 보장한도, 보험료 등이 다를 수 있다.
따라서 가입 전에는 반드시 자신에게 맞는 보험사와 상품을 선택하기 위해 비교분석이 필요할 수 있다.
실손보험은 일반적으로 상해 및 질병으로 인한 병원비를 보장한다.
보장내용은 상품마다 다르지만, 본인이 부담한 의료비를 보장하는 것이 보통이다.
급여항목과 비급여항목은 국민건강보험으로 지원되는 부분이 있는지에 따라서 구분되며, 자신이 부담한 부분에 대해서만 보장된다.
이때 자기부담금은 각 항목에 따라 비율로 책정되어, 가입자가 일정 부분을 부담하게 된다.
가입한 가입자는 1년에 최대 5천만 원까지의 급여 및 비급여항목 의료비를 보장받을 수 있다.
통원비에 대해서는 항목마다 별도로 책정된 공제금액과 자기부담금 중 큰 것을 차감해 보장하게 된다.
실손보험은 재가입 가능한 주기는 5년으로 하고 있으며, 최대 100세까지의 보장기간을 유지할 수 있다.
기사제공 : (주)showm
